Σκέφτεστε να κάνετε ασφάλεια υγείας για την άδεια διαμονής σας και αναρωτιέστε τι ακριβώς καλύπτει; Είναι λογικό να θέλετε να γνωρίζετε με ακρίβεια τι προστασία σας παρέχει η ασφάλισή σας πριν την αγοράσετε.
Σε αυτόν τον οδηγό θα βρείτε αναλυτικές πληροφορίες για όλες τις καλύψεις της ασφάλειας υγείας αλλοδαπών καθώς και τα όρια αποζημίωσης, τις εξαιρέσεις και τη διαδικασία αποζημίωσης.
Βασικές Κατηγορίες Καλύψεων
Η ασφάλεια υγείας για αλλοδαπούς περιλαμβάνει τέσσερις βασικές κατηγορίες καλύψεων: ατύχημα/ανικανότητα, ιατροφαρμακευτικά έξοδα, νοσοκομειακή περίθαλψη καθώς και πρόσθετες παροχές. Κάθε κατηγορία έχει συγκεκριμένα όρια και προϋποθέσεις.
Κάλυψη Ατυχήματος και Ανικανότητας
Θάνατος από Ατύχημα
Σε περίπτωση θανάτου που προκύπτει άμεσα από ατύχημα, οι δικαιούχοι λαμβάνουν αποζημίωση. Το ποσό βέβαια εξαρτάται από το πρόγραμμα:
| Πρόγραμμα | Αποζημίωση |
| Basic | 1.000€ |
| Basic II | 2.000€ |
| Best | Δεν καλύπτεται |
| Plus | 10.000€ |
Σημαντικό: Ο θάνατος πρέπει να συμβεί βέβαια μέσα σε 12 μήνες από το ατύχημα και να προκύψει αποκλειστικά αλλά και άμεσα από αυτό.
Μόνιμη Ολική Ανικανότητα
Η ασφάλιση καλύπτει τη μόνιμη ολική ανικανότητα που προκύπτει από ατύχημα.
Τα κεφάλαια κάλυψης είναι:
| Πρόγραμμα | Αποζημίωση |
| Basic | 15.000€ |
| Basic II | 30.000€ |
| Best | 15.000€ |
| Plus | 15.000€ |
Μόνιμη Μερική Ανικανότητα
Η ασφαλιστική εταιρία υπολογίζει την αποζημίωση για μόνιμη μερική ανικανότητα ως ποσοστό του κεφαλαίου, φυσικά βάσει ειδικού πίνακα.
Ιατροφαρμακευτικά Έξοδα
Η κάλυψη ιατροφαρμακευτικών εξόδων αποτελεί πράγματι έναν από τους σημαντικότερους λόγους για την απόκτηση ασφάλισης.
Τι καλύπτει η ασφάλιση
Επισκέψεις σε γιατρούς: Η ασφάλιση καλύπτει τις αμοιβές ιατρών για εξετάσεις και θεραπείες, είτε στο ιατρείο είτε κατ’ οίκον.
Διαγνωστικές εξετάσεις:Η ασφάλιση καλύπτει εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινογραφίες, αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες, καθώς και άλλες ιατρικά αναγκαίες απεικονιστικές εξετάσεις.
Φάρμακα: Η ασφάλιση καλύπτει το κόστος των φαρμάκων που συνταγογράφησε γιατρός έτσι ώστε να υπάρξει θεραπεία της καλυπτόμενης πάθησης.
Φυσικοθεραπείες: Η ασφάλιση καλύπτει τις συνεδρίες φυσικοθεραπείας που αρχικά συνταγογραφεί γιατρός.
Μικροεπεμβάσεις: Μικρές χειρουργικές επεμβάσεις που δεν απαιτούν νοσηλεία.
Όρια Κάλυψης
Όλα τα προγράμματα έχουν ετήσιο όριο 1.500€ για ιατροφαρμακευτικά έξοδα, με απόδοση 80%. Αυτό σημαίνει ότι η ασφάλεια καταβάλλει το 80% των εξόδων, ενώ το υπόλοιπο 20% επιβαρύνει τον ασφαλισμένο.
Παράδειγμα: Αν έχετε ιατρικά έξοδα 500€, η ασφάλεια θα σας αποδώσει 400€ (80%) και θα πληρώσετε εσείς 100€ (20%).
Αναμονή για Ασθένειες
Η ασφάλιση εφαρμόζει περίοδο αναμονής 30 ημερών για καλύψεις που αφορούν ασθένεια. Αυτό σημαίνει ότι αν αρρωστήσετε τον πρώτο μήνα της ασφάλισης, η ασφάλεια δεν καλύπτει τα σχετικά έξοδα. Επίσης, η αναμονή δεν ισχύει για ατυχήματα.
Νοσοκομειακή Περίθαλψη
Η νοσοκομειακή περίθαλψη καλύπτει τα έξοδα νοσηλείας σε νοσοκομείο καθώς και κλινική.
Τι Περιλαμβάνεται
Δωμάτιο και τροφή: Το κόστος διαμονής στο νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένης της τροφής. Κάθε πρόγραμμα έχει βέβαια διαφορετικό ημερήσιο όριο:
| Πρόγραμμα | Ημερήσιο Όριο |
| Basic | 45€ |
| Basic II | 90€ |
| Best | 50€ |
| Plus | Χωρίς όριο |
Χειρουργικές επεμβάσεις: Η ασφάλιση καλύπτει τις αμοιβές χειρουργού, αναισθησιολόγου αλλά και βοηθού χειρουργού για ιατρικά αναγκαίες επεμβάσεις.
Χρήση χειρουργείου: Το κόστος χρήσης της χειρουργικής αίθουσας καθώς και του εξοπλισμού.
Αναλώσιμα υλικά: Γάζες, επίδεσμοι, ράμματα και άλλα υλικά επίσης που χρησιμοποιούνται κατά τη νοσηλεία.
Φάρμακα νοσηλείας: Τα φάρμακα που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.
Εξετάσεις: Διαγνωστικές εξετάσεις που γίνονται κατά τη νοσηλεία.
Ετήσια Όρια Νοσοκομειακής Περίθαλψης
| Πρόγραμμα | Ετήσιο Όριο | Απόδοση |
| Basic | 10.000€ | 80% |
| Basic II | 20.000€ | 80% |
| Best | 10.000€ | 80% |
| Plus | 10.000€ | 80% |
Γενικά Έξοδα Νοσηλείας
Πέραν του δωματίου, υπάρχει ξεχωριστό όριο για τα γενικά έξοδα νοσηλείας:
| Πρόγραμμα | Όριο Γενικών Εξόδων |
| Basic | 350€ |
| Basic II | 350€ |
| Best | 380€ |
| Plus | Χωρίς όριο |
Γεωγραφική Κάλυψη
Η ασφάλεια ισχύει αποκλειστικά εντός Ελλάδος. Επίσης, καλύπτει περιστατικά που συμβαίνουν σε ελληνικό έδαφος, 24 ώρες το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο.
Σημαντικό: Η ασφάλιση δεν καλύπτει έξοδα ιατρικής περίθαλψης αν ταξιδέψετε εκτός Ελλάδος. Επομένως, για ταξίδια στο εξωτερικό χρειάζεστε ξεχωριστή ταξιδιωτική ασφάλεια.
Τι Δεν Καλύπτεται – Εξαιρέσεις
Είναι εξίσου σημαντικό να γνωρίζετε τι δεν καλύπτει η ασφάλεια. Οι κυριότερες εξαιρέσεις είναι:
Προϋπάρχουσες Παθήσεις
Η ασφάλιση δεν αναλαμβάνει ασθένειες ή παθήσεις που υπήρχαν πριν την έναρξη της, ακόμη κι αν ήταν αδιάγνωστες. Αυτό περιλαμβάνει χρόνιες παθήσεις, συγγενείς ανωμαλίες καθώς και κληρονομικές νόσους.
Συγκεκριμένες Παθήσεις
- AIDS/HIV: Η ασφαλιστική κάλυψη αποκλείει όλες τις θεραπείες και επιπλοκές που προκύπτουν από τον ιό HIV.
- Ψυχικές ασθένειες: Η ασφάλιση δεν καλύπτει ψυχικές και νευρολογικές παθήσεις, εκτός αν προκύψουν από ατύχημα.
- Ηπατίτιδα Β και Γ:Η ασφάλιση δεν καλύπτει θεραπείες για αυτές τις μορφές ηπατίτιδας.
- Νεφρική ανεπάρκεια και αιμοκάθαρση: Εξαιρούνται πλήρως
- Καρκίνος: Η ασφάλιση δεν καλύπτει τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασιών.
Θεραπείες και Επεμβάσεις
- Αισθητικές επεμβάσεις: Πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις για αισθητικούς λόγους
- Οδοντιατρικά: Η ασφάλιση δεν καλύπτει οδοντιατρικές θεραπείες, εκτός αν προκύπτουν από ατύχημα.
- Οφθαλμολογικά βοηθήματα: Γυαλιά οράσεως και φακοί επαφής
- Ακουστικά βαρηκοΐας: Δεν καλύπτονται
- Εγκυμοσύνη και τοκετός: Εξαιρούνται πλήρως, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών
- Υπογονιμότητα: Θεραπείες γονιμότητας και εξωσωματική
Συμπεριφορές και Καταστάσεις
- Αυτοτραυματισμός: Σκόπιμες αυτοπρόκλητες βλάβες
- Αλκοόλ και ναρκωτικά: Ατυχήματα ή ασθένειες που οφείλονται σε χρήση ουσιών
- Επικίνδυνα αθλήματα: Τραυματισμοί από extreme sports, αγώνες ταχύτητας κ.λπ.
- Πολεμικές πράξεις: Τραυματισμοί από πόλεμο, τρομοκρατία, πολιτικές ταραχές
- Πυρηνικά ατυχήματα: Βλάβες από ραδιενέργεια
Άλλες Εξαιρέσεις
- Check-up: Προληπτικές εξετάσεις χωρίς συμπτώματα
- Εμβολιασμοί: Εκτός αν απαιτούνται μετά από τραυματισμό
- Θερμαλισμός/Spa: Θεραπείες ευεξίας
- Εναλλακτικές θεραπείες: Ομοιοπαθητική, βελονισμός κ.λπ.
Διαδικασία Αποζημίωσης
Για να λάβετε αποζημίωση, πρέπει να ακολουθήσετε συγκεκριμένη διαδικασία.
- Βήμα 1: Συγκέντρωση Δικαιολογητικών
Φυλάξτε όλα τα παραστατικά: αποδείξεις πληρωμής, τιμολόγια, ιατρικές γνωματεύσεις, αποτελέσματα εξετάσεων αλλά και συνταγές φαρμάκων.
- Βήμα 2: Συμπλήρωση Αίτησης
Στη συνέχεια θα πρέπει να συμπληρώσετε το έντυπο αίτησης αποζημίωσης της ασφαλιστικής εταιρίας
- Βήμα 3: Υποβολή Φακέλου
Υποβάλετε την αίτηση μαζί με όλα τα δικαιολογητικά στην ασφαλιστική εταιρία ή στον ασφαλιστικό σας σύμβουλο.
- Βήμα 4: Αξιολόγηση
Η ασφαλιστική εταιρία εξετάζει τον φάκελο και έπειτα αποφασίζει για την αποζημίωση.
- Βήμα 5: Καταβολή
Αν εγκριθεί, η αποζημίωση καταβάλλεται στον τραπεζικό λογαριασμό που έχετε δηλώσει.
Προθεσμίες
Η αναγγελία του συμβάντος πρέπει να γίνει εντός 8 ημερών από τότε που συνέβη. Η υποβολή δικαιολογητικών πρέπει να ολοκληρωθεί εντός 60 ημερών.
Συχνές Ερωτήσεις για τις Καλύψεις
Ναι, η κάλυψη ισχύει τόσο σε δημόσια όσο και σε ιδιωτικά νοσοκομεία και κλινικές στην Ελλάδα.
Ναι, έχετε ελεύθερη επιλογή γιατρού και νοσοκομείου. Δεν υπάρχει συμβεβλημένο δίκτυο.
Τα έξοδα που υπερβαίνουν το όριο μένουν ακάλυπτα και επιβαρύνουν πλήρως τον ασφαλισμένο.
Η ασφάλιση δεν καλύπτει τα έξοδα διαμονής και σίτισης συνοδού.
Σε έκτακτη ανάγκη, πηγαίνετε κατευθείαν στο νοσοκομείο. Αναγγέλλετε και υποβάλλετε τα δικαιολογητικά μετά.
Συμβουλές
Διαβάστε προσεκτικά το συμβόλαιο: Πριν υπογράψετε, βεβαιωθείτε ότι κατανοείτε τι καλύπτεται και τι όχι.
Φυλάξτε όλα τα παραστατικά: Φυλάξτε αντίγραφα όλων των αποδείξεων και ιατρικών εγγράφων.
Ενημερώστε άμεσα: Σε περίπτωση συμβάντος, ενημερώστε την ασφαλιστική το συντομότερο.
Ρωτήστε πριν πληρώσετε: Αν δεν είστε σίγουροι αν κάτι καλύπτεται, ρωτήστε πρώτα τον ασφαλιστικό σας σύμβουλο.
Χρειάζεστε Βοήθεια;
Η επιλογή της σωστής ασφάλισης και η κατανόηση πάνω στις καλύψεις της ασφάλειας υγείας αλλοδαπών μπορεί να είναι περίπλοκη. Η Alfa Point είναι δίπλα σας για να σας καθοδηγήσει.
Με εξειδίκευση στην ασφάλιση αλλοδαπών, μπορούμε να σας βοηθήσουμε να κατανοήσετε ακριβώς όλες τις καλύψεις της ασφάλειας υγείας αλλοδαπών που προσφέρει κάθε πρόγραμμα και να επιλέξετε αυτό που ταιριάζει στις ανάγκες σας.